麻醉后监测治疗专家共识（2014）要点
麻醉恢复过程中由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者生命，因此需加强监测和治疗。
麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全身麻醉后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉术后全身情况尚未稳定的患者，以观察、处理麻醉后和术后早期并发症为重点，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护治疗、改善预后。该共识适用于所有进行麻醉和或镇静镇痛的患者及实施区域，包括手术室、日间手术室、内镜检查室/内镜中心、介入诊疗中心、产科等。
麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit,PACU）是现代医院麻醉科的独立医疗单元，为麻醉后监测治疗提供专业条件：1.管理与人员职责：应有健全的管理制度，专业人员岗位职责、准入资质，患者转入转出标准与流程，合适的床护比（≥1:3）、麻醉师数量等；2.设置原则：与手术区域紧密相邻；床位数与手术台配比为1:（1~3），主要与平均手术时间相关；工作时间取决于择期手术比例、ICU收治能力及医院人力资源情况，建议允许情况下手术室内PACU24小时开放；监护设备要齐全应满足监测需求，配备充足。
患者从手术室转入PACU时，应由手术中麻醉医师、外科医师、手术室护士等护送，根据患者情况进行转运，确保患者安全。与PACU进行完整交接：包括麻醉记录，特别情况交接时需提醒（术前重要病史、重要内科合并症及处理、困难气道、留置导管、术中输血、输液量、特殊用药等），提供重要术中细节、术后早期医嘱、对特殊外科情况的观察如引流量等进行交接。
患者麻醉恢复期的评估与监测应由PACU主管麻醉医师和护士持续监护，观察与记录：
1.患者基本情况：意识、瞳孔、脉搏、血压等
2.呼吸功能：气道通畅与否、呼吸频率和脉搏血氧饱和度
3.神经肌肉功能：首选物理检查，必要时使用肌松监测仪
4.体温：警惕小儿体温异常
5.动态监测和评估围手术期的容量状态和液体管理，进行个体化液体治疗
麻醉恢复期的治疗：
1.术后恶心呕吐（PONV）的防治：高危患者选用合适的麻醉方法，多种作用机制防治PONV联合用药
2.低氧血症：需紧急处理，加强监护
3.保持体温正常：注意患者保暖，室温24℃
4.治疗寒战：加温处理，必要时药物治疗，监测药物副作用
5.术后躁动与谵妄：分析原因，采用镇静镇痛措施
6.术后疼痛治疗：评估并进行个体化治疗；推荐多模式镇痛措施
7.药物拮抗：根据患者情况选用苯二氮䓬类药物拮抗剂、抗阿片类药物、神经肌肉阻滞拮抗剂并注意监测药物副作用。
特殊患者的麻醉后监测：
1.小儿：建议设置专门的小儿PACU环境；允许监护人陪伴；配备小儿型号的仪器设备；注意预防坠床及其他意外伤害；警惕小儿术后心动过缓、喉痉挛、体温异常、低氧血症；采用适当方法评估小儿术后疼痛并及时处理
2.非全身麻醉患者：包括接受区域阻滞、神经阻止麻醉或复合全身麻醉/镇静镇痛的部位麻醉患者，接受局部麻醉患者病情需要时，门诊手术者病情不稳定者。
此类患者的术后恢复也应进入PACU，转入时应向PACU医护人员提供局部麻醉的部位、方法、药物、剂量、用药时间，椎管内麻醉提供麻醉平面、循环状态、膀胱功能等。从PACU转出时需交接特殊体位要求、进一步镇痛措施等。
2.危重患者由接受过相关培训的医护人员管理，并尽早转出至ICU
3.患者转出时要注意：明确接送人员；2人以上陪同，其中1名为医护人员；交接麻醉记录、PACU记录等；重要临床问题需详细交接；对留置导管、引流管、输液及注射泵交接；推荐正式的交接清单。
1.记录完整：麻醉后患者的苏醒质量及转归数据；PACU的临床不良事件并反馈到相关病房及管理部门。
2.工具选择建议：对转入、转出PACU的患者进行表格式的项目交接；选择合适的评分表对麻醉苏醒和恢复早期患者进行评估。
（北京大学人民医院 梁俊卿 编）
内容摘自《麻醉后监测治疗专家共识（2014）》
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